RESÚMENES DEL 4 BLOQUE....DE LA DRA. CASSANDRA NÚÑEZ TOVAR

 MATERIAL DIDÁCTICO PARA ALUMNOS DE ANATOMÍA

DRA. CASSANDRA NÚÑEZ TOVAR 

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado tiene tres porciones, duodeno, yeyuno e íleon, en estas porciones continúa la digestión de los alimentos y se inicia la absorción de las substancias nutritivas a través de las vellosidades intestinales de la mucosa..

Duodeno

Se encuentra situado en la pared posterior del abdomen, principia en el esfínter pilórico a nivel de la vértebra L1, termina en la flexura duodenoyeyunal a nivel de la vértebra L2 en donde se continúa con el yeyuno, presenta cuatro porciones:

a). Porción superior: del píloro se dirige a la derecha, arriba y atrás, su porción proximal está dilatada por lo que se denomina ampolla, se relaciona hacia atrás con la vena cava inferior y la glándula suprarrenal derecha, hacia arriba con la vesícula biliar y el hígado, hacia abajo con la cabeza del páncreas, se encuentra a nivel de L1, se continúa con la flexura duodenal superior.

b). Porción descendente: es vertical, se encuentra entre la flexura duodenal superior y la flexura duodenal inferior, los niveles vertebrales son L1 a L3, se relaciona hacia atrás con el riñón derecho, hacia delante con el colon transverso, medialmente con la cabeza del páncreas; en su interior, en la cara medial se encuentra la papila duodenal menor en la cual desemboca el conducto pancreático accesorio cuando existe, hacia abajo se encuentra la papila duodenal mayor en donde desemboca la ampolla hepatopancreática.

c). Porción horizontal: es continuación de la flexura duodenal inferior, se dirige a la izquierda, se encuentra a nivel de la vértebra L3, por atrás se relaciona con la vena cava inferior y la aorta abdominal, por delante con los vasos mesentéricos superiores, por arriba con la cabeza y el cuello del páncreas.

d). Porción ascendente: asciende hasta la altura de la vértebra L2, se forma la flexura duodenoyeyunal y continúa el yeyuno, esta flexura está sostenida por el músculo suspensorio del duodeno que lo fija al diafraagma, se relaciona hacia atrás con el cuerpo del páncreas.

Situación peritoneal: el duodeno es retroperitoneal, solamente en la ampolla que es la parte inicial es intraperitoneal.

Vascularización e inervación

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
pancreaticoduodenales superiores de la gastroduodenal de la hepática común pancreaticoduodenal inferior de la mesentérica superior	mesentérica superior vena porta	pancreaticoduodenales que drenan en los linfonodos celíacos y mesentéricos superiores	- tronco vagal posterorior - plexo celíaco

Yeyunoíleon

Constituyen la porción distal del intestino delgado, principia en la flexura duodenoyeyunal y termina cuando desemboca en el ciego del intestino grueso a través de la valva iliocecal, los niveles óseos son, la vértebra L2 a la articulación sacroiliaca derecha, tiene una longitud de aproximadamente 4 metros en el vivo y 6 metros en el cadáver, por su longitud se pliega formando las asas intestinales, para acomodarse en la cavidad peritoneal, está rodeado por el colon ascendente, colon transverso y colon descendente, se encuentra en el espacio inframesocólico.

La diferencia entre yeyuno y el íleon únicamente se puede observar en el vivo, son las siguientes: el yeyuno es el de mayor calibre, aspecto rojizo porque está más vascularizado, en su mucosa se encuentra tejido linfoideo que forma los folículos solitarios, en el íleon el tejido linfoideo  tiene forma de placas, se denomina folículos agregados, el yeyuno ocupa las 2/5 partes de la longitud total y el íleon las 3/5 partes.

Situación peritoneal: el yeyunoíleon es intraperitoneal con meso que lo fija a la pared posterior del abdomen, su meso se denomina mesenterio, es una hoja doble de peritoneo. Se dice que el mesenterio tiene forma de abanico, la parte angosta es la que se fija a la pared posterior del abdomen, recibe el nombre de raíz del mesenterio, la parte ancha es la que envuelve al intestino. La raíz del mesenterio mide 15 cm. de longitud, está inclinada de izquierda a derecha y de arriba abajo, va de la vértebra L2 a la articulación sacroilíaca derecha, atraviesa la aorta, la columna vertebral, la vena cava inferior, el uréter derecho y los vasos testiculares u ováricos.

Vascularización e inervación

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
Mesentérica superior	mesentérica superior	mesentéricos superiores y lumbares	tronco vagal posterior plexo mesentérico forman los plexos intestinales submucoso y   mientérico

INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es continuación del íleon, tiene varias partes, de proximal a distal son: ciego, colon ascendente, flexura cólica derecha, colon transverso, flexura cólica izquierda, colon descendente, colon sigmoideo, recto y canal anal, su función es la absorción de agua,  la formación de las heces fecales y la expulsión de ellas, el recto y el canal anal se encuentran en la pelvis.

En total mide 1.5 m., se denomina grueso porque tiene un calibre de más de 5 cm.

El colon tiene unas características especiales que no presentan el recto ni el canal anal:

• Presenta tres tenias, las tenias son condensación del estrato muscular longitudinal, una tenia anterior que se denomina tenia libre, dos posteriores, una medial la tenia mesocólica y una lateral la tenia omental.
• Presenta en su superficie externa los apéndices omentales, son bolsitas de peritoneo conteniendo tejido adiposo.
• Las haustras del colon son las dilataciones que presenta en todo su trayecto.
• En su interior, en la mucosa, presenta los pliegues semilunares, son los que limitan las haustras.

Ciego
Es la primera porción del intestino grueso, se encuentra situado a la derecha y en la parte inferior de la cavidad peritoneal, cerca de la pelvis, se proyecta en la región inguinal derecha, está cerrado por abajo, de la valva ileocecal hacia abajo es el ciego, mide aproximadamente 6 a 7 cm., al ciego está adherido el apéndice vermiforme que está compuesto de tejido linfoideo, se le dice la tonsila intestinal, está implantado en el punto en donde se originan las tres tenias cólicas.

Situación peritoneal: el ciego es intraperitoneal, el apéndice es intraperitoneal con meso.

Vascularización e inervación del ciego y el apéndice

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
iliocólica de la mesentérica superior	ileocólica a la vena mesentérica superior	ileocólicos a los linfonodos mesentéricos   superiores	- tronco vagal posterior - plexo mesentérico superior

Colon ascendente
Es continuación hacia arriba del ciego hasta la flexura cólica derecha, hace contacto con el hígado al que le deja una impresión, presenta todas las características del generales del colon, a la derecha se encuentra el espacio paracólico derecho.

Situación peritoneal: el colon ascendente es mesoperitoneal, pero puede tener variantes, puede ser retroperitoneal o a veces intraperitoneal con un pequeño meso.

Vascularización e inervación del colon ascendente

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
- ileocólica - cólica derecha, ambas ramas de la mesentérica superior	ileocólica y cólica a la vena mesentérica superior	cólicos a los linfonodos mesentéricos superiores	- tronco vagal posterior - plexo mesentérico superior

Colon transverso

Es continuación de la flexura cólica derecha, llega hasta la flexura cólica izquierda, hacia arriba se encuentra el espacio supramesocólico y hacia abajo el espacio inframesocólico, lo cubre el omento mayor, a veces cuelga en forma de asa, es el de mayor longitud.

Situación peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon.

Vascularización e inervación

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
- cólica derecha y - cólica media de la mesentérica superior - cólica izquierda de la mesentérica inferior	- cólica derecha y cólica media a la vena mesentérica superior - cólica izquierda a la vena mesentérica inferior	mesentéricos superiores y mesentéricos inferiores	- tronco vagal posterior - plexo mesentérico superior en la mitad derecha - plexo mesentérico inferior, en la mitad izquierda

Colon descendente

Es semejante al colon ascendente pero de mayor longitud debido a que la flexura cólica izquierda se encuentra más arriba que la flexura cólica derecha, se inicia en la flexura cólica izquierda hasta la apertura superior de la pelvis en donde se continúa con el colon sigmoideo, a su izquierda se encuentra el espacio paracólico izquierdo.

Situación peritoneal: es igual que el colon ascendente, es mesoperitoneal, pero puede ser retroperitoneal o intraperitoneal con un pequeño meso.

Vascularización e inervación

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
cólica izquierda de la mesentérica inferior	cólica izquierda a la vena  mesentérica inferior	cólicos izquierdos a los linfonodos mesentéricos inferiores	nervio esplácnico pelviano, inervación parasimpática plexos mesentérico inferior e hipogástrico superior, inervación simpática

Colon sigmoideo
Es continuación del colon descendente y termina cuando empieza el recto a nivel de la vértebra S3, es largo pero un poco menos que el colon transverso, es plegado debido a que su mesocolon se fija a la pared posterior en forma de la letra sigma. En el colon sigmoideo terminan las tenias y todas las características especiales del colon.

Situación peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon sigmoideo

Vascularización e inervación

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
sigmoideas de la mesentérica inferior	sigmoideas a la vena mesentérica inferior	cólicos a los linfonodos mesentéricos inferiores	- nervios esplácnicos pelvianos - plexo hipogástrico superior