RESÚMENES DEL 4 BLOQUE....DE LA DRA. CASSANDRA NÚÑEZ TOVAR (Primera Parte)

MATERIAL DIDÁCTICO PARA ALUMNOS DE ANATOMÍA

DRA. CASSANDRA NÚÑEZ TOVAR

PERITONEO

El peritoneo es una membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y las vísceras contenidas en ella. Como toda membrana serosa está formada por el peritoneo parietal que recubre las paredes de la cavidad abdominal y el peritoneo visceral que recubre a las vísceras contenidas y las fija de diferente manera a la pared abdominal, entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral se encuentra la cavidad peritoneal con una pequeña cantidad de líquido para evitar la fricción entre las hojas del peritoneo.

El peritoneo visceral envuelve a las vísceras de diferentes maneras:

• Intraperitoneal: cuando el peritoneo envuelve completamente a la víscera, ejemplo el estómago.
• Intraperitoneal con meso: cuando envuelve completamente a la víscera pero a través de las hojas de peritoneo (meso) lo fija a la pared abdominal, ejemplo el yeyuno y el íleon.
• Mesoperitoneal: cuando el peritoneo solamente envuelve tres caras de la víscera y una cara carece de peritoneo, ejemplo el colon ascendente (no confundirlo con la situación intraperitoneal con meso).
• Retroperitoneal: cuando fija a la víscera a la pared posterior y le cubre únicamente la cara anterior, la víscera ha quedado detrás del peritoneo, ejemplo el riñón.

Los ligamentos peritoneales unen dos vísceras o bien fijan una víscera a la pared abdominal.

Los omentos son dos.

El omento mayor, son dos hojas de peritoneo que parten de la curvatura mayor del estómago, se unen y bajan hasta la porción inferior del abdomen por delante de las vísceras, estas hojas se regresan para ascender por detrás de las dos hojas que descendieron (cuatro hojas peritoneales) y terminan fijándose a la pared posterior del abdomen a través del mesocolon, sirve de protección a las vísceras.

El omento menor está formado por dos ligamentos, el hepatogástrico y el hepatoduodenal, estos ligamentos parten del hígado y terminan en la curvatura menor del estómago y en el duodeno, sirven como medios de fijación a estas vísceras.

Cavidad peritoneal

La cavidad peritoneal se divide por el colon transverso y su mesocolon en dos partes:

• Cavidad supramesocólica, con las celdas hepática, gástrica, esplénica y la bolsa omental.
• Cavidad inframesocólica, se divide por el mesenterio en dos partes, el espacio mesentérico superior derecho y el espacio mesentérico inferior izquierdo.
• A los lados de la cavidad inframesocólica se encuentran los espacios parietocólicos derecho e izquierdo 

Estructura general del tubo digestivo

En general, las partes del sistema digestivo que son vísceras huecas, constan de tres túnicas, mencionadas del exterior al interior son:

• Túnica serosa con la tela subserosa, así es en el abdomen, fuera del abdomen es túnica adventicia.
• Túnica muscular, con el estrato de fibras longitudinales y el estrato de fibras circulares.
• Túnica mucosa con la tela submucosa, la lámina muscular de la mucosa, entre la tela submucosa y la túnica muscular se encuentra uno de los plexos entéricos, el plexo submucoso, entre los estratos musculares se encuentra el plexo mientérico, los dos son plexos nerviosos regulados por el sistema nervioso autónomo.

Porción abdominal del esófago

La porción abdominal del esófago es la más corta, mide aproximadamente 1.5 a 2 cm., del hiato esofágico se dirige a la izquierda al cardias del estómago, los niveles vertebrales son de T10 a T11, los troncos vagales anterior y posterior van unidos al esófago cuando atraviesa el hiato esofágico, esta porción del esófago tiene por delante el lóbulo izquierdo del hígado y por detrás el pilar izquierdo del diafragma.

Vascularización e inervación

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
Gástrica izquierda Frénica inferior izquierda	ácigos gástrica izquierda que drena a la vena porta	gástricos izquierdos	- troncos vagales, parasimpática - nervio esplácnico mayor

ESTÓMAGO

El estómago se encuentra situado en la celda gástrica de la cavidad supramesocólica, se encuentra entre el esófago abdominal en su porción proximal y el duodeno en la porción distal, el duodeno  es la primera porción del intestino delgado.

Por arriba del estómago se encuentra el diafragma, por debajo se encuentra el colon transverso con su mesocolon, por delante se encuentra el lóbulo izquierdo del hígado y la pared abdominal anterior, por detrás se encuentra la bolsa omental y a través de ésta se relaciona con el páncreas y el riñón izquierdo.

El estómago externamente presenta una porción vertical y en la parte inferior una porción horizontal, algunos autores dicen por esto que tiene forma de una letra J, pero en realidad el estómago tiene la forma según las costumbres alimenticias de cada persona.

La porción vertical del estómago se denomina cuerpo y la porción horizontal hacia la derecha se denomina porción pilórica.

El estómago presenta una cara anterior, una cara posterior, un borde derecho cóncavo denominado curvatura menor, un borde izquierdo convexo denominado curvatura mayor, un orificio proximal en donde desemboca el esófago, el cardias y un orificio distal en el cual se comunica con el duodeno, el píloro.

La porción superior del estómago presenta entre el borde izquierdo del esófago y la porción derecha del estómago, la incisura cardiaca, esta incisura se continúa a la izquierda con el fornix gástrico, es la parte superior del estómago en donde se acumulan los gases, debajo del fórnix se encuentra el fondo gástrico y hacia abajo se continúa con el cuerpo del estómago.

El cuerpo se continúa a la derecha con la porción pilórica, en la curvatura menor, entre el cuerpo y la porción pilórica se encuentra la incisura angular, es la que marca el límite entre el cuerpo y la porción pilórica.

La porción pilórica consta de proximal a distal las siguientes partes: el antro pilórico, canal pilórico y el orificio pilórico que comunica con el duodeno, se encuentra a nivel de la vértebra L1, por esta razón el plano horizontal que pasa a este nivel se denomina plano transpilórico.

Las túnicas de la pared del estómago son las mismas del tubo digestivo con algunas modalidades: la mucosa presenta pliegues longitudinales cuando está vacío el estómago, denominados pliegues gástricos con las glándulas gástricas, estos pliegues en la zona de la curvatura menor se les llama el tránsito gástrico porque por ahí descienden los líquidos, la túnica muscular presenta 3 estratos, fibras oblicuas, circulares y longitudinales, las fibras musculares en el orificio pilórico forman el esfínter pilórico.

Situación intraperitoneal: el estómago es intraperitoneal, hacia la derecha, en la curvatura menor se encuentra el omento menor y hacia la izquierda, en la curvatura mayor se encuentra el omento mayor, además de los omentos se fija por los ligamentos gastrofrénico al diafragma y gastroesplénico al bazo

La función del estómago es transformar el bolo alimenticio  en el quimo que es líquido, se continúa la digestión de los alimentos por las enzimas gástricas.

 Vascularización e inervación del estómago

  

Arterias	Venas	Linfonodos	Inervación
curvatura menor: - gástrica izquierda del tronco celiaco de la aorta abdominal - gástrica derecha de la hepática común	venas con el nombre de las arterias, todas drenan en la vena porta	gástricos que drenan en los linfonodos celíacos	- troncos vagales, la inervación parasimpática - plexo celíaco, la inervación simpática
curvatura mayor: - gastroomental derecha de la gastroduodenal de la hepática coomún - gastroomental izquierda de la esplénica del tronco celíaco - gástricas breves de la esplénica	las venas con el nombre de las arterias drenan en la vena porta	gastroomentales que van a drenar a los linfonodos celíacos	troncos vagales plexo celíaco

El estómago se proyecta en el epigastrio, parte del hipocondrio izquierdo y parte de la región umbilical.